Risiko jatuh NANDA NIC NOC

Risiko jatuh

Definisi : Peningkatan kerentanan untuk jatuh yang dapat menyebabkan bahaya fisik

Faktor Resiko :

Dewasa

·         Usia 65 tahun atau lebih

·         Riwayat jatuh

·         Tinggal sendiri

·         Prosthesis eksremitas bawah

·         Penggunaan alat bantu (mis, walker, tongkat)

·         Penggunaan kursi roda

Anak

·         Usia dua tahun atau kurang

·         Tempat tidur yang terletak didekat jendela

·         Kurangnya penahan/pengekang kereta dorong

·         Kurangnya/longgarnya pagar pada tangga

·         Kurangnya penghalang tau tali pada jendela

·         Kurang pengawasan orang tua

·         Jenis kelamin laki-laki yang berusia < 1 tahun

·         Bayi yang tidak diawasi saat berada dipermukaan yang tinggi (mis.,tempat tidur/meja)

Kognitif

·         Penurunan status mental

Lingkungan

·         Lingkungan yang tidak terorganisasi

·         Ruang yang memiliki pencahayaan yang redup

·         Tidak ada meteri yang antislip dikamar mandi

·         Tidak ada materi yang antislip ditempat mandi pancuran

·         Pengekangan

·         Karpet yang tidak rata/terlipat

·         Ruang yang tidak dikenal

·         Kondisi cuaca (mis, lanta basah, es)

Medikasi

·         Penggunaan alcohol

·         Inhibitor enzyme pengubah angiotensin

·         Agen anti ansietas

·         Agens anti hipertensi

·         Deuretik

·         Hipnotik

·         Narkotik/opiate

·         Obat penenang

·         Antidepresan trisiklik

Fisiologis

·         Sakit akut

·         Anemia

·         Arthritis

·         Penurunan kekuatan ekstremitas bawah

·         Diare

·         Kesulitan gaya berjalan

·         Vertigo saat mengekstensikan leher

·         Masalah kaki

·         Kesulitan mendengar

·         Gangguan keseimbangan

·         Gangguan mobilitas fisik

·         Inkontinensia

·         Neoplasma (mis., Ietih/mobilitas terbatas)

·         Neuropati

·         Hipotensi ortostatisk

·         Kondisi postoperative

·         Perubahan gula darah postprandial

·         Deficit proprioseptif

·         Ngantuk

·         Berkemih yang mendesak

·         Penyakit vaskuler

·         Kesulitan melihat

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC

·         Trauma Risk For

·         Injury risk for

Kriteria Hasil :

·         Keseimbangan : kemampuan untuk mempertahankan ekuilibrium

·         Gerakan terkoordinasi : kemampuan otot untuk bekerja sama secara volunter untuk melakukan gerakan yang bertujuan

·         Perilaku pencegahan jatuh : tindakan individu atau pemberi asuhan untuk meminimalkan faktor resiko yang dapat memicu jatuh dilingkungan individu

·         Kejadian jatuh : tidak ada kejadian jatuh

·         Pengetahuan : pemahaman pencegahan jatuh

·         Pengetahuan : keselamatan anak fisik

·         Pengetahuan : keamanan pribadi

·         Pelanggaran perlindungan tingkat kebingungan Akut

·         Tingkat Agitas

·         Komunitas pengendalian risiko : Kekerasan

·         Komunitas tingkat kekerasan

·         Gerakan Terkoordinasi

·         Kecenderungan risiko pelarian untuk kawin

·         Kejadian Terjun

·         Mengasuh keselamatan fisik remaja

·         Mengasuh : bayi / balita keselamatan fisik

·         Perilaku Keselamatan pribadi

·         Keparahan cedera fisik

·         Pengendalian risiko

·         Pengendalian risiko : penggunaan alkohol, narkoba

·         Pengendahan risiko: pencahayaan sinar matahari

·         Deteksi Risiko

·         Lingkungan rumah Aman

·         Aman berkeliaran

·         Zat penarikan keparahan

·         Integritas jaringan : kulit & membran mukosa

·         Perilaku kepatuhan visi

Intervensi Keperawatan :

NIC

Fall Prevention

·         Mengidentifikasi defisit kognitif atau fisik pasien yang dapat meningkatkan potensi jatuh dalam lingkungan tertentu
Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko jatuh

·         Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi untuk jatuh (misalnya, lantai yang licin dan tangga terbuka)

·         Sarankan perubahan dalam gaya berjalan kepada pasien

·         Mendorong pasien untuk menggunakan tongkat atau alat pembantu berjalan

·         Kunci roda dari kursi roda, tempat tidur, atau brankar selama transfer pasien

·         Tempat artikel mudah dijangkau dari pasien

·         Ajarkan pasien bagaimana jatuh untuk meminimalkan cedera

·         Memantau kemampuan untuk mentransfer dari tempat tidur ke kursi dan demikian pula sebaliknya

·         Gunakan teknik yang tepat untuk mentransfer pasien ke dan dari kursi roda, tempat tidur, toilet, dan
Sebagainya

·         Menyediakan toilet ditinggikan untuk memudahkan, transfer

·         Menyediakan kursi dari ketinggian yang tepat, dengan sandaran dan sandaran tangan untuk memudahkan transfer

·         Menyediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang erat untuk memudahkan transfer

·         Gunakan rel sisi panjang yang sesuai dan tinggi untuk mencegat jatuh dari tempat tidur, sesuai kebutuhan

·         Memberikan pasien tergantung dengan sarana bantuan pemanggilan (misalnya, bel atau cahaya panggilan) ketika pengasuh tidak hadir

·         Membantu ke toilet seringkali, interval dijadwalkan

·         Menandai ambang pintu dan tepi langkah, sesuai kebutuhan

·         Hapus dataran rendah perabotan (misalnya, tumpuan dan tabel) yang menimbulkan bahaya tersandung

·         Hindari kekacauan pada permukaan lantai

·         Memberikan pencahayaan yang memadai untuk meningkatkan visibilitas

·         Menyediakan lampu malam di samping tempat tidur

·         Menyediakan pegangan tangan terlihat dan memegang tiang

·         Menyediakan lajur anti tergelincir, permukaan lantai nontrip/tidak tersandung

·         Menyediakan permukaan nonslip/ anti
tergelincir di bak mandi atau pancuran

·         Menyediakan kokoh, tinja curam nonslip/ anti tergelincir untuk memfasilitasi jangkauan mudah

·         Pastikan pasien yang memakai sepatu yang pas, kencangkan aman, dan memiliki sol tidak mudah tergelincir

·         Anjurkan pasien untuk memakai kacamata, sesuai, ketika keluar dari tempat tidur

·         Mendidik anggota keluarga tentang faktor risiko yang berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat menurunkan resiko tersebut

·         Sarankan adaptasi rumah untuk meningkatkan keselamatan

·         Instruksikan keluarga pada pentingnya pegangan tangan untuk kamar mandi, tangga, dan trotoar

·         Sarankan atas kaki yang aman

·         Mengembangkan cara untuk pasien untuk berpartisipasi keselamatan dalam kegiatan rekreasi

·         Lembaga program latihan rutin fisik yang meliputi berjalan

·         Tanda-tanda posting untuk mengingatkan staf bahwa pasien yang berisiko tinggi untuk jatuh

·         Berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping dari obat yang berkontribusi terhadap jatuh (misalnya, hipotensi ortostatik dan kiprah goyah)

·         Memberikan pengawasan yang ketat dan / atau perangkat menahan (misalnya, bayi kursi dengan sabuk
pengaman) ketika menempatkan bayi / anak-anak muda pada permukaan ditinggikan (misalnya, meja dan kursi tinggi)

RISIKO JATUH

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Risiko jatuh Definisi : Peningkatan kerentanan untuk jatuh yang dapat menyebabkan bahaya fisik Faktor Resiko : Dewasa ·         Usia 65 tahun atau lebih ·         Riwayat jatuh ·         Tinggal sendiri ·         Prosthesis eksremitas bawah ·         Penggunaan alat bantu (mis, walker, tongkat) ·         Penggunaan kursi roda Anak ·         Usia dua tahun atau kurang ·         Tempat tidur yang terletak didekat jendela ·         Kurangnya penahan/pengekang kereta dorong ·         Kurangnya/longgarnya pagar pada tangga ·         Kurangnya penghalang tau tali pada jendela ·         Kurang pengawasan orang tua ·         Jenis kelamin laki-laki yang berusia < 1 tahun ·         Bayi yang tidak diawasi saat berada dipermukaan yang tinggi (mis.,tempat tidur/meja) Kognitif ·         Penurunan status mental Lingkungan ·         Lingkungan yang tidak terorganisasi ·         Ruang yang memiliki pencahayaan yang redup ·         Tidak ada meteri yang antislip dikamar mandi ·         Tidak ada materi yang antislip ditempat mandi pancuran ·         Pengekangan ·         Karpet yang tidak rata/terlipat ·         Ruang yang tidak dikenal ·         Kondisi cuaca (mis, lanta basah, es) Medikasi ·         Penggunaan alcohol ·         Inhibitor enzyme pengubah angiotensin ·         Agen anti ansietas ·         Agens anti hipertensi ·         Deuretik ·         Hipnotik ·         Narkotik/opiate ·         Obat penenang ·         Antidepresan trisiklik Fisiologis ·         Sakit akut ·         Anemia ·         Arthritis ·         Penurunan kekuatan ekstremitas bawah ·         Diare ·         Kesulitan gaya berjalan ·         Vertigo saat mengekstensikan leher ·         Masalah kaki ·         Kesulitan mendengar ·         Gangguan keseimbangan ·         Gangguan mobilitas fisik ·         Inkontinensia ·         Neoplasma (mis., Ietih/mobilitas terbatas) ·         Neuropati ·         Hipotensi ortostatisk ·         Kondisi postoperative ·         Perubahan gula darah postprandial ·         Deficit proprioseptif ·         Ngantuk ·         Berkemih yang mendesak ·         Penyakit vaskuler ·         Kesulitan melihat	NOC ·         Trauma Risk For ·         Injury risk for Kriteria Hasil : ·         Keseimbangan : kemampuan untuk mempertahankan ekuilibrium ·         Gerakan terkoordinasi : kemampuan otot untuk bekerja sama secara volunter untuk melakukan gerakan yang bertujuan ·         Perilaku pencegahan jatuh : tindakan individu atau pemberi asuhan untuk meminimalkan faktor resiko yang dapat memicu jatuh dilingkungan individu ·         Kejadian jatuh : tidak ada kejadian jatuh ·         Pengetahuan : pemahaman pencegahan jatuh ·         Pengetahuan : keselamatan anak fisik ·         Pengetahuan : keamanan pribadi ·         Pelanggaran perlindungan tingkat kebingungan Akut ·         Tingkat Agitas ·         Komunitas pengendalian risiko : Kekerasan ·         Komunitas tingkat kekerasan ·         Gerakan Terkoordinasi ·         Kecenderungan risiko pelarian untuk kawin ·         Kejadian Terjun ·         Mengasuh keselamatan fisik remaja ·         Mengasuh : bayi / balita keselamatan fisik ·         Perilaku Keselamatan pribadi ·         Keparahan cedera fisik ·         Pengendalian risiko ·         Pengendalian risiko : penggunaan alkohol, narkoba ·         Pengendahan risiko: pencahayaan sinar matahari ·         Deteksi Risiko ·         Lingkungan rumah Aman ·         Aman berkeliaran ·         Zat penarikan keparahan ·         Integritas jaringan : kulit & membran mukosa ·         Perilaku kepatuhan visi	NIC Fall Prevention ·         Mengidentifikasi defisit kognitif atau fisik pasien yang dapat meningkatkan potensi jatuh dalam lingkungan tertentu Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko jatuh ·         Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat meningkatkan potensi untuk jatuh (misalnya, lantai yang licin dan tangga terbuka) ·         Sarankan perubahan dalam gaya berjalan kepada pasien ·         Mendorong pasien untuk menggunakan tongkat atau alat pembantu berjalan ·         Kunci roda dari kursi roda, tempat tidur, atau brankar selama transfer pasien ·         Tempat artikel mudah dijangkau dari pasien ·         Ajarkan pasien bagaimana jatuh untuk meminimalkan cedera ·         Memantau kemampuan untuk mentransfer dari tempat tidur ke kursi dan demikian pula sebaliknya ·         Gunakan teknik yang tepat untuk mentransfer pasien ke dan dari kursi roda, tempat tidur, toilet, dan Sebagainya ·         Menyediakan toilet ditinggikan untuk memudahkan, transfer ·         Menyediakan kursi dari ketinggian yang tepat, dengan sandaran dan sandaran tangan untuk memudahkan transfer ·         Menyediakan tempat tidur kasur dengan tepi yang erat untuk memudahkan transfer ·         Gunakan rel sisi panjang yang sesuai dan tinggi untuk mencegat jatuh dari tempat tidur, sesuai kebutuhan ·         Memberikan pasien tergantung dengan sarana bantuan pemanggilan (misalnya, bel atau cahaya panggilan) ketika pengasuh tidak hadir ·         Membantu ke toilet seringkali, interval dijadwalkan ·         Menandai ambang pintu dan tepi langkah, sesuai kebutuhan ·         Hapus dataran rendah perabotan (misalnya, tumpuan dan tabel) yang menimbulkan bahaya tersandung ·         Hindari kekacauan pada permukaan lantai ·         Memberikan pencahayaan yang memadai untuk meningkatkan visibilitas ·         Menyediakan lampu malam di samping tempat tidur ·         Menyediakan pegangan tangan terlihat dan memegang tiang ·         Menyediakan lajur anti tergelincir, permukaan lantai nontrip/tidak tersandung ·         Menyediakan permukaan nonslip/ anti tergelincir di bak mandi atau pancuran ·         Menyediakan kokoh, tinja curam nonslip/ anti tergelincir untuk memfasilitasi jangkauan mudah ·         Pastikan pasien yang memakai sepatu yang pas, kencangkan aman, dan memiliki sol tidak mudah tergelincir ·         Anjurkan pasien untuk memakai kacamata, sesuai, ketika keluar dari tempat tidur ·         Mendidik anggota keluarga tentang faktor risiko yang berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat menurunkan resiko tersebut ·         Sarankan adaptasi rumah untuk meningkatkan keselamatan ·         Instruksikan keluarga pada pentingnya pegangan tangan untuk kamar mandi, tangga, dan trotoar ·         Sarankan atas kaki yang aman ·         Mengembangkan cara untuk pasien untuk berpartisipasi keselamatan dalam kegiatan rekreasi ·         Lembaga program latihan rutin fisik yang meliputi berjalan ·         Tanda-tanda posting untuk mengingatkan staf bahwa pasien yang berisiko tinggi untuk jatuh ·         Berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping dari obat yang berkontribusi terhadap jatuh (misalnya, hipotensi ortostatik dan kiprah goyah) ·         Memberikan pengawasan yang ketat dan / atau perangkat menahan (misalnya, bayi kursi dengan sabuk pengaman) ketika menempatkan bayi / anak-anak muda pada permukaan ditinggikan (misalnya, meja dan kursi tinggi)

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

dapatkan materi lebih banyak lagi di : Intervensi Keperawatan NANDA NIC NOC

Baiklah Sekianlah artikel kami dengan judul Risiko jatuh NANDA NIC NOC kali ini, mudah-mudahan bisa memberi manfaat untuk anda semua. sampai jumpa di postingan artikel kami lainnya yaa. Terimakasih atas kunjungannya.

Anda sekarang membaca artikel Risiko jatuh NANDA NIC NOC dengan alamat link https://diagnosa-intervensi-nanda.blogspot.com/2017/10/risiko-jatuh-nanda-nic-noc.html