KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Kelebihan volume cairan

Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik

Batasan Karakteristik :

·         Bunyi napas adventisius

·         Gangguan elektrolit

·         Anasarka

·         Ansietas

·         Azotemia

·         Perubahan tekanan darah

·         Perubahan status mental

·         Perubahan pola pernapasan

·         Penurunan hematrokrit

·         Penurunan hemoglobin

·         Dispnea

·         Edema

·         Peningkatan tekanan vena sentral

·         Asupan melebihi haluaran

·         Distensi vena jugularis

·         Oliguria

·         Ortopnea

·         Efusi pleura

·         Refleksi hepatojugular positif

·         Perubahan tekanan arteri pulmunal

·         Kongesti pulmunal

·         Gelisah

·         Perubahan berat jenis urin

·         Bunyi jantung S3

·         Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat

Faktor Yang Berhubungan :

·         Gangguan mekanisme regulasi

·         Kelebihan asupan cairan

·         Kelebihan asupan Natrium

Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC

·         Electrolit and acid base balance

·         Fluid balance

·         Hydration

Kriteria Hasil :

·         Terbebas dari edema, efusi, anaskara

·         Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu

·         Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)

·         Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal

·         Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan

·         Menjelaskan indikator kelebihan cairan

IntervensiKeperawatan

NIC

Fluid management

·         Timbang popok/pembalut jika diperlukan

·         Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

·         Pasang urin kateter jika diperlukan

·         Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)

·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP

·         Monitor vital sign

·         Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites)

·         Kaji lokasi dan luas edema

·         Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori

·         Monitor status nutrisi

·         Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi

·         Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l

·         Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk

Fluid Monitoring

·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi

·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll)

·         Monitor berat badan, BP, HR, dan RR

·         Monitor serum dan elektrolit urine

·         Monitor serum dan osmilalitas urine

·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung

·         Monitor parameter hemodinamik infasif

·         Catat secara akurat intake dan output

·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB

·         Monitor tanda dan gejala dari odema

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi Keperawatan
Kelebihan volume cairan Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik Batasan Karakteristik : ·         Bunyi napas adventisius ·         Gangguan elektrolit ·         Anasarka ·         Ansietas ·         Azotemia ·         Perubahan tekanan darah ·         Perubahan status mental ·         Perubahan pola pernapasan ·         Penurunan hematrokrit ·         Penurunan hemoglobin ·         Dispnea ·         Edema ·         Peningkatan tekanan vena sentral ·         Asupan melebihi haluaran ·         Distensi vena jugularis ·         Oliguria ·         Ortopnea ·         Efusi pleura ·         Refleksi hepatojugular positif ·         Perubahan tekanan arteri pulmunal ·         Kongesti pulmunal ·         Gelisah ·         Perubahan berat jenis urin ·         Bunyi jantung S3 ·         Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat Faktor Yang Berhubungan : ·         Gangguan mekanisme regulasi ·         Kelebihan asupan cairan ·         Kelebihan asupan Natrium	NOC ·         Electrolit and acid base balance ·         Fluid balance ·         Hydration Kriteria Hasil : ·         Terbebas dari edema, efusi, anaskara ·         Bunyi nafas bersih, tidak ada dvspneu/ortopneu ·         Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+) ·         Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal ·         Terbebas dan kelelahan, kecemasan atau kebingungan ·         Menjelaskan indikator kelebihan cairan	NIC Fluid management ·         Timbang popok/pembalut jika diperlukan ·         Pertahankan catatan intake dan output yang akurat ·         Pasang urin kateter jika diperlukan ·         Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin) ·         Monitor status hemodinamik termasuk CVP,MAP, PAP dan PCWP ·         Monitor vital sign ·         Montor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher, asites) ·         Kaji lokasi dan luas edema ·         Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori ·         Monitor status nutrisi ·         Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi ·         Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l ·         Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk Fluid Monitoring ·         Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi ·         Tentukan kemungkinan faktor resiko dan ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll) ·         Monitor berat badan, BP, HR, dan RR ·         Monitor serum dan elektrolit urine ·         Monitor serum dan osmilalitas urine ·         Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung ·         Monitor parameter hemodinamik infasif ·         Catat secara akurat intake dan output ·         Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB ·         Monitor tanda dan gejala dari odema

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Baiklah Sekianlah artikel kami dengan judul KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC kali ini, mudah-mudahan bisa memberi manfaat untuk anda semua. sampai jumpa di postingan artikel kami lainnya yaa. Terimakasih atas kunjungannya.

Anda sekarang membaca artikel KELEBIHAN VOLUME CAIRAN NANDA NIC NOC dengan alamat link https://diagnosa-intervensi-nanda.blogspot.com/2017/09/kelebihan-volume-cairan-nanda-nic-noc.html