Intervensi Kerusakan integritas kulit dan Rasional

Kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

intervensi keperawatan kerusakan integritas kulit NANDA NIC NOC

Definisi : 

Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis

Batasan Karakteristik :

·         Kerusakan lapisan kulit (dermis)

·         Gangguan permukaan kulit (epidermis)

·         Invasi struktur tubuh

Faktor Yang Berhubungan :

Eksternal :

·         Zat kimia, Radiasi

·         Usia yang ekstrim

·         Kelembapan

·         Hipertermia, Hipotermia

·         Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces])

·         Medikasi

·         Lembab

·         Imobilitasi fisik

Internal:

·         Perubahan status cairan

·         Perubahan pigmentasi

·         Perubahan turgor

·         Faktor perkembangan

·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi)

·         Penurunan imunologis

·         Penurunan sirkulasi

·         Kondisi gangguan metabolik

·         Gangguan sensasi

·         Tonjolan tulang

Tujuan dan Kriteria Hasil :

NOC

·         Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes

·         Hemodyalis akses

Kriteria Hasil :

·         Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)

·         Tidak ada luka/lesi pada kulit

·         Perfusi jaringan baik

·         Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang

·         Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

 

Intervensi Keperawatan

NIC

Pressure Management

·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar

·         Hindari kerutan pada tempat tidur

·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

·         Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

·         Monitor kulit akan adanya kemerahan

·         Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan

·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

·         Monitor status nutrisi pasien

·         Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

Insision site care

·         Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples

·         Monitor proses kesembuhan area insisi

·         Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi

·         Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril

·         Gunakan preparat antiseptic, sesuai program

·         Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program

Dialysis Acces Maintenance

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Intervensi Kerusakan Integritas Kulit 

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Kerusakan integritas kulit Definisi : Perubahan / gangguan epidermis dan / atau dermis Batasan Karakteristik : ·         Kerusakan lapisan kulit (dermis) ·         Gangguan permukaan kulit (epidermis) ·         Invasi struktur tubuh Faktor Yang Berhubungan : Eksternal : ·         Zat kimia, Radiasi ·         Usia yang ekstrim ·         Kelembapan ·         Hipertermia, Hipotermia ·         Faktor mekanik (mis..gaya gunting [shearing forces]) ·         Medikasi ·         Lembab ·         Imobilitasi fisik Internal: ·         Perubahan status cairan ·         Perubahan pigmentasi ·         Perubahan turgor ·         Faktor perkembangan ·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.obesitas, emasiasi) ·         Penurunan imunologis ·         Penurunan sirkulasi ·         Kondisi gangguan metabolik ·         Gangguan sensasi ·         Tonjolan tulang	NOC ·         Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes ·         Hemodyalis akses Kriteria Hasil : ·         Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) ·         Tidak ada luka/lesi pada kulit ·         Perfusi jaringan baik ·         Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang ·         Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami	NIC Pressure Management ·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar ·         Hindari kerutan pada tempat tidur ·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering ·         Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali ·         Monitor kulit akan adanya kemerahan ·         Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan ·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien ·         Monitor status nutrisi pasien ·         Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat Insision site care ·         Membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau straples ·         Monitor proses kesembuhan area insisi ·         Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi ·         Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril ·         Gunakan preparat antiseptic, sesuai program ·         Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program Dialysis Acces Maintenance

DAFTAR PUSTAKA :

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Baca Juga intervensi lainnya :

• Intervensi Defisit Pengetahuan NANDA NIC NOC
• Intervensi Risiko Sindrom Kematian Bayi Mendadak NANDA NIC NOC
• Intervensi Risiko Syok NANDA NIC NOC
• Intervensi Risiko Perlemahan Martabat NANDA NIC NOC

Baca Intervensi keperawatan dari tahun 2012 - 2020 di perawat kita satu

Baiklah Sekianlah artikel kami dengan judul Intervensi Kerusakan integritas kulit dan Rasional kali ini, mudah-mudahan bisa memberi manfaat untuk anda semua. sampai jumpa di postingan artikel kami lainnya yaa. Terimakasih atas kunjungannya.

Anda sekarang membaca artikel Intervensi Kerusakan integritas kulit dan Rasional dengan alamat link https://diagnosa-intervensi-nanda.blogspot.com/2017/12/kerusakan-integritas-kulit-nanda-nic-noc.html