Intervensi Kelebihan Volume Cairan dan Rasional NANDA NIC NOC

Intervensi dan Rasional Kelebihan Volume Cairan NANDA NIC NOC

intervensi kelebihan volume cairan dan rasional

Definisi

Kelebihan Volume Cairan adalah Peningkatan retensi cairan isotonik. Volume Cairan NANDA NIC NOC

Volume Cairan, Kelebihan (FVE), atau hipervolemia, mengacu pada perluasan isotonik ECF karena peningkatan kandungan natrium total tubuh dan peningkatan jumlah air tubuh. Kelebihan cairan ini biasanya terjadi dari mekanisme pengaturan yang dikompromikan untuk sodium dan air seperti yang terlihat pada gagal jantung kongestif (CHF), gagal ginjal, dan gagal hati. Asupan sodium yang berlebihan dari makanan, obat-obatan, larutan IV, atau pewarna diagnostik juga dianggap penyebab FVE. Kondisi medis lain yang dapat menyebabkan FVE adalah hemodialisis, dialisis peritoneal dan infark miokard.

Pembatasan asupan sodium dan air sangat penting untuk pengobatan hipervolemia agar mengembalikan kompartemen ekstraselular ke normal. Ultrafiltrasi atau dialisis mungkin diperlukan untuk kasus akut.

Faktor Terkait

Berikut adalah beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Kelebihan Volume Cairan:

• Mekanisme pengaturan yang dikompromikan
• Penurunan curah jantung; penyakit jantung kronis atau akut
• Asupan cairan yang berlebihan
• Asupan sodium berlebih
• Cedera kepala
• Gangguan hormon
• Penyakit hati
• Asupan protein rendah
• Malnutrisi
• Insufisiensi ginjal
• Tekanan berat
• Terapi steroid

Mendefinisikan Karakteristik

Kelebihan Volume Cairan ditandai dengan tanda dan gejala berikut:

• Suara nafas yang tidak normal: pecah-pecah
• Diubah elektrolit
• Kegelisahan
• Azotemia
• Perubahan BP
• Perubahan status mental
• Perubahan pola pernafasan
• Penurunan Hgb atau Hct
• Busung
• Peningkatan tekanan vena sentral (CVP)
• Meningkatnya tekanan diastolik arteri pulmonalis
• Intake melebihi output
• Distensi pembuluh darah jugularis
• Oliguria
• Kegelisahan
• Perubahan gravitasi spesifik
• Sesak napas; ortopnea / dyspnea
• Takikardia
• Suara hati ketiga (S3)

Tujuan dan Kriteria Hasil

Berikut ini adalah tujuan umum dan hasil yang diharapkan untuk Volume Cairan Kelebihan:

• Pasien normovolemik terbukti dengan output urine lebih besar dari atau sama dengan 30 mL / jam.
• Pasien memiliki asupan dan output seimbang dan berat stabil.
• Pasien mempertahankan HR 60 sampai 100 denyut / menit.
• Pasien memiliki suara paru-paru yang jelas seperti yang ditunjukkan oleh tidak adanya kerutan paru.
• Pasien mengungkap kesadaran akan faktor penyebab dan perilaku yang penting untuk memperbaiki kelebihan cairan.
• Pasien menjelaskan tindakan yang bisa dilakukan untuk mengobati atau mencegah volume cairan berlebih.
• Pasien menggambarkan gejala yang mengindikasikan kebutuhan untuk berkonsultasi dengan petugas kesehatan.

Penilaian keperawatan (Nursing Assessment) dan Rasional

Penilaian diperlukan untuk membedakan kemungkinan masalah yang mungkin menyebabkan Volume Cairan Kelebihan serta mengidentifikasi kejadian yang mungkin terjadi selama asuhan keperawatan.

Tinjaulah riwayat pasien untuk mengetahui kemungkinan penyebab ketidakseimbangan cairan. 

• Rasional : Informasi tersebut dapat membantu mengarahkan manajemen. Riwayat mungkin termasuk peningkatan cairan atau asupan sodium.

Pantau berat badan secara teratur menggunakan skala yang sama dan sebaiknya pada waktu yang sama dengan memakai pakaian dalam jumlah yang sama.

• Rasional : Keuntungan berat badan yang mendadak bisa berarti retensi cairan. Skala dan pakaian yang berbeda mungkin menunjukkan inkonsistensi berat badan palsu.

Pantau masukan dan keluaran secara cermat.

• Rasional : Dehidrasi bisa terjadi akibat pergeseran cairan meski asupan cairan secara keseluruhan cukup memadai.

Kaji berat badan sehubungan dengan status gizi.

• Rasional : Pada beberapa pasien dengan gagal jantung, berat badan mungkin merupakan indikator status volume cairan yang buruk. Gizi yang buruk dan penurunan nafsu makan seiring waktu mengakibatkan penurunan berat badan, yang mungkin disertai retensi cairan meski bobot bersih tetap tidak berubah.

Catat asupan jika pasien mengalami pembatasan cairan.

• Rasional : Pasien harus diingatkan untuk memasukkan barang yang cair pada suhu kamar seperti gelatin, serbat, sup, dan jus beku.

Pantau dan perhatikan BP dan HR.

• Rasional : Sinus takikardia dan peningkatan BP terbukti pada tahap awal.

Tinjau kembali laporan rontgen dada.

• Rasional : Studi sinar-x menunjukkan daerah paru-paru putih keruh saat edema interstisial terakumulasi.

Kaji output urine sebagai respons terhadap terapi diuretik.

• Rasional : Mencatat dua rongga versus enam rongga setelah obat diuretik dapat memberikan informasi yang lebih bermanfaat. Obat dapat diberikan secara intravena karena FVE di perut dapat mengganggu penyerapan obat diuretik oral.

Perhatikan adanya edema dengan meraba-raba tibia, pergelangan kaki, kaki, dan sakrum.

• Rasional : Edema terjadi saat cairan menumpuk di ruang ekstravaskular. Daerah yang tertekan lebih mudah menunjukkan tanda-tanda pembentukan edema. Edema dinilai dari jejak (mengindikasikan hampir tidak terlihat) sampai 4 (edema berat). Pitting edema dimanifestasikan oleh depresi yang tertinggal setelah jari seseorang ditekan di atas area edematous dan kemudian diangkat. Pengukuran ekstremitas dengan pita pengukur adalah metode lain dari edema berikut.

Kaji kerutan di paru-paru, perubahan pola pernafasan, sesak napas, dan ortopnea.

• Rasional : Tanda-tanda ini disebabkan oleh akumulasi cairan di paru-paru.

Kaji untuk membatasi denyut perifer dan S3.

• Rasional : Temuan penilaian ini merupakan tanda kelebihan cairan.

Periksa vena leher dan asites yang membesar. Pantau ketebalan perut untuk mengikuti asites secara akurat.

• Rasional : Vena leher yang membesar disebabkan oleh peningkatan CVP. Asites terjadi saat cairan menumpuk di ruang ekstravaskular.

Ulas elektrolit serum, osmolalitas urin, dan berat jenis urin.

• Rasional : Semua indikator status cairan dan terapi panduan.

Pertimbangkan kebutuhan kateter urin eksternal atau di dalam rumah.

• Rasional : Pengobatan difokuskan pada diuresis kelebihan cairan. Kateter urin memberikan pengukuran respons yang lebih akurat terhadap diuretik.

Periksa respons berlebihan terhadap diuretik.

• Rasional : Peningkatan respons yang signifikan terhadap diuretik dapat menyebabkan defisit cairan.

Intervensi Keperawatan dan Rasional Kelebihan Volume Cairan NANDA NIC NOC

Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Volume Cairan Kelebihan:

Anjurkan pasien, pengasuh, dan anggota keluarga mengenai pembatasan cairan, jika sesuai.

• Rasional : Informasi dan pengetahuan tentang kondisi sangat penting bagi pasien yang akan menjadi pengelola cairan.

Batasi asupan sodium sesuai resep.

• Rasional : Pembatasan alat bantu natrium dalam mengurangi retensi cairan

Pantau asupan cairan.

• Rasional : Hal ini meningkatkan kepatuhan terhadap rejimen.

Ambil diuretik seperti yang ditentukan.

• Rasional : Diuretik membantu ekskresi cairan tubuh berlebih.

Angkat ekstremitas edematous, dan pegangan dengan hati-hati.

• Rasional : Ketinggian meningkatkan vena kembali ke jantung dan, pada gilirannya, menurunkan edema. Kulit edematous lebih rentan mengalami cedera.

Pertimbangkan intervensi terkait dengan faktor etiologi spesifik (misalnya, obat-obatan inotropik untuk gagal jantung, paracentesis untuk penyakit hati).

• Rasional : Pengetahuan tentang faktor etiologi memberi arahan untuk intervensi selanjutnya.

Untuk kasus akut:

1.   Bekerjasama dengan apoteker untuk memusatkan cairan dan obat IV secara maksimal.

• Rasional : Konsentrasi menurunkan cairan yang tidak perlu.

 2.  Mengantisipasi masuk ke perawatan akut untuk hemofiltrasi atau ultrafiltrasi.

• Rasional : Terapi ini adalah teknik yang sangat efisien untuk mengeluarkan cairan ekstra.

3.   Berikan cairan IV melalui infus pump jika memungkinkan.

• Rasional : infus pump menjamin pengiriman cairan IV yang tepat.

4.   Oleskan perangkat kunci heparin.

• Rasional : Perangkat ini mempertahankan akses dan patensi IV namun menurunkan cairan yang dikirim ke pasien dalam periode 24 jam.

5.   Tempatkan pasien dalam posisi semi-Fowler atau high-fowler.

• Rasional : Mengangkat kepala tempat tidur memberikan kenyamanan dalam bernafas.

6.   Bantuan dengan reposisi setiap 2 jam jika pasien tidak bergerak.

• Rasional : Reposisi mencegah akumulasi cairan di daerah yang bergantung.

Mendidik pasien dan anggota keluarga mengenai kelebihan volume cairan dan penyebabnya.

• Rasional : Informasi adalah kunci untuk mengelola masalah.

Jelaskan alasan dan maksud dari program pengobatan.

• Rasional : Tindak lanjut perawatan akan menjadi tanggung jawab pasien atau pengasuh. Informasi diperlukan untuk membuat pilihan yang tepat di masa depan.

Jelaskan kebutuhan untuk menggunakan stocking antiembolic atau perban, seperti yang diperintahkan.

• Rasional : Alat bantu ini membantu meningkatkan kembalinya vena dan meminimalkan akumulasi cairan pada ekstremitas.

Mendidik pasien dan anggota keluarga pentingnya nutrisi, hidrasi, dan modifikasi diet yang tepat.

• Rasional : Pengetahuan meningkatkan kepatuhan terhadap rencana perawatan.

Artikel Bacaan Terkait :

• Intervensi dan rasional Gangguan Proses Pikir NANDA NIC NOC
• Intervensi dan rasional Gangguan Citra Tubuh NANDA NIC NOC
• Intervensi dan rasional Defisit Pengetahuan NANDA NIC NOC
• Intervensi dan rasional Kebingungan Akut NANDA NIC NOC
• Intervensi dan rasional Intoleransi Aktivitas NANDA NIC NOC

Dapatkan berbagai materi soal UKOM Perawat  di Perawat

Baiklah Sekianlah artikel kami dengan judul Intervensi Kelebihan Volume Cairan dan Rasional NANDA NIC NOC kali ini, mudah-mudahan bisa memberi manfaat untuk anda semua. sampai jumpa di postingan artikel kami lainnya yaa. Terimakasih atas kunjungannya.

Anda sekarang membaca artikel Intervensi Kelebihan Volume Cairan dan Rasional NANDA NIC NOC dengan alamat link https://diagnosa-intervensi-nanda.blogspot.com/2017/12/intervensi-kelebihan-volume-cairan-dan.html